医学模式（medical model）

定义

重于儿童「本身内在」（intrachild）变项。这个模式中很多方法均导源于行为的心理动力或病理的模式，此模式之处理植基于三项基本假定：1.若未能诊断潜在的问题，无法选取适当的治疗方式。2.显露出来的行为问题，必有其背后之潜在原因。3.类似的问题可以采取类似的治疗方式。医学模式中学生本身内在变因，多数与其生理因素有关，如果是生理因素引发的行为问题，处理介入时通常要请求医学专业、或其他辅导专业机构的协助，这是一种转介服务的处理策略，也是教训辅三合一方案中的「二级预防处置」与「三级预防处置」。

内容说明

医学模式的相关策略如：

(一)特殊班级（special classes）

这个模式对于针对残障学生的行为与学业问题而设之特殊班级有普遍的影响。因而，先诊断儿童的行为再将其安置于处理类似问题的特殊班级中，对儿童而言有其正面助益。这个模式假定儿童的问题导因于儿童本身内在的变项，如情绪困扰、心理障碍及学习困难等均为儿童学习与适应问题的来源。特殊班级的设立，其意即在于将有相似问题的儿童集中于同一班级中接受相同的处理，以求其问题的根本解决，如严重度程度之智能障碍学生、视觉障碍学生、听觉障碍学生、肢体障碍学生、脑性麻痹学生、多重障碍学生等，此类学生通常会安置于特殊班级、藉由特殊教育辅具，辅助学生学习。特殊班级的实施实质上亦有其困难存在，常见的困难有以下几种：

1.虽诊断为相同问题的儿童（如同为学习障碍或情绪障碍），也可能需要以不同的方法去教育儿童。

2.儿童内在问题的处理结果，不如外在可观察的行为与技术之处理有效。

3.在儿童是否显现问题时，环境因素也扮演一个重要角色。

虽然特殊班级在近年来有明显的改变，但仍然存有二个问题：

1.对于轻度学习障碍的儿童而言，在学习效果上，安置于特殊班级未必会优于将其留置于普通班级。

2.安置于特殊班级可能会为学生带来「标记」的影响，为学生带来负面的影响。正由于以上因素，特殊教育应该回归主流教育；在特殊教育应该回归主流教育的新世代教育革新中，教师所扮演的学校心理学家角色，更显得格外重要。

对于学童学业或适应问题的处理上，特殊班级仍继续被广泛的使用，其中对于有严重学习障碍或重度生理缺陷的学生而言，特殊班级的设立确有其需要；至于轻度学习障碍儿童安置于特教班之有效性则令人质疑。近年来，特殊教育回归主流，乃是时代革新的潮流趋势，因而教师具备特殊教育辅导知能实有其必要性，不过，并非所有特殊学生均适合回到普通班级，如视障、听障、多重障碍或严重脑性麻痹等先天生理缺陷学生，其学习常藉助许多专业辅助器材，普通教室无法胜任，这些学生较适宜在配有特殊学习设备专属学校学习，如启明、启聪、启智学校等。

(二)诊断—处方的教学

诊断—处方的教学（diagnostic-prescriptive teaching）导因于「性向与处理交互作用模式」（aptitude×treatment interactions; ATIs），配合不同性向之儿童，而采取合适之教学方法。在多元智慧理论模式中，应采取的评量是多元动态评量，以单一学习模式来评量学生，只能作为学生学习的一部分。在诊断—处方教学模式应用中，旨在发掘学生学习态式、学习类型，进而采取相对应的教学策略，以辅助学生学习，诊断处方治疗可以有效改善学习障碍学生的学习行为。对于不同感觉统合失调，或不同学习障碍，或情绪障碍的学生，即可采用诊断—处方的教学策略，因应学生不同困扰行为的原因，采取相对应的处置策略。

(三)游戏治疗

游戏治疗着重于儿童内在冲突的治疗以达行为的改变为目的。典型游戏治疗包括儿童与治疗者在同一间备有各式游戏器材房间内之互动，特殊器材随治疗者喜好不同而异，但常包括小玩偶、画图用具、球、陶土或其他增强物等，至于较大儿童则常喜爱棋类、打牌、科技视讯媒体等游戏，心理学家认为透过游戏，儿童会表现出人格发展的层面。在治疗历程中，关于游戏角色功能之观点因人而异，有些人认为游戏本身治疗效果在其次，重要的是治疗者与儿童之间关系的价值及游戏提供治疗者对儿童问题本质的了解；而有些人强调的是游戏本身对儿童有情绪宣泄的效用。相关临床治疗显示：游戏治疗可以有效改善自闭症与过动症的不适切行为。虽然有关游戏治疗成效之系统化的评估不够周全，但多数资料显示：不论是儿童与其同侪或儿童与成人间之社会关系，可藉游戏治疗加以改善。但与其他治疗方法，尤其是与行为治疗法比较起来，游戏治疗的成效较差，游戏治疗较适合于年龄较小的学童，幼儿园与小学低年级的学童最为适合，但如果是高年级或中学学生，游戏治疗的效果可能较不显着。

(四)谘商

从不同理论观点而言，个别及小团体谘商一直被学校心理学家广为使用，而最近研究也显示，学校教师或辅导人员也喜欢采用谘商方法来处理儿童「不够成熟」或「难以处理」的行为，谘商处理注重的是心理教育原则的探究应用，重视情境中的个人而非环境或行为变化。在学校心理学上，谘商关注学生现在及未来适应问题，不重视像心理分析之长期分析探究；也不强调个人历史性资料分析及人格解释，而致力于达到学校眼前之目标及所处情境之澄清。谘商是一个心理服务的专业历程，也是一种人际互动、交互影响的过程，在此过程中，谘商员与当事人共同面对问题、解决问题。谘商治疗的重要任务旨在提供适切的专业环境及其方法，使当事人在谘商治疗过程中得到最佳的协助与服务，谘商包括个别谘商、团体谘商与心理谘询。个别谘商是谘商员与当事人互动交互影响的过程，在此历程中，谘商员与当事人共同面对问题、解决问题，因此，谘商员须藉助一些技巧或步骤来协助当事人成长，个别谘商的历程通常包括以下步骤（周甘逢等，民92）：

1.场面构成

指谘商员协助当事人了解谘商历程之角色、内涵、限制与目的，同时缓和谘商开始后当事人的身心状态，以便让当事人对谘商专业有正确的认知。

2.建立关系

谘商员利用真诚、专注、倾听、同理心、支持、鼓励、接纳等技术，去除当事人的疑虑与不安，使其能自由自在抒解及分享内心的感受与情绪。在谘商技术的谘商口语反应词部分，如：问候、期待、设限、祝福、支持、倾听、鼓励、发问、澄清、摘要、同理心、增强、导泄、自我表露、引导、建议、教导等。

3.收集资料

资料收集包括与当事人晤谈时的言语、行为、态度、姿势，当事人的家庭关系、学校生活、社会适应、支持资源，或者谘商师的观察、对当事人实施之测验、量表等资料。

4.评估诊断

根据收集的资料进行假设验证与问题原因诊断，谘商员须对当事人进行彻底与精确的评估，以具体界定当事人的问题所在。

5.订定计划

此阶段在于协助当事人提出并评估可能的解决计划，让当事人可以进一步厘清想法、感想，以便于行动。行动的处遇计划须经双方同意，其策略需要藉助心理评估所获得的资料。

6.采取行动

完整行动策略的目的在于问题解决，指当事人在谘商员的协助下，从抒发情绪到自我了解，并运用系统化的步骤来分析、评估问题，进而发展有效的策略以突破自我困境和解决个人困扰的一种历程。(注一)

关键字

中文关键字：医学模式

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参考资料

1.吴明隆/着。班级经营实践与策略，2011年出版，页298-301。五南图书出版公司。